杜建强医生的科普号

看到这个题目，您一定会觉得奇怪，是的，如果呢是一个正常人这样一句话就会觉得是个笑话，为什么要你做这样一个选择呢？可是当您患上甲状腺功能亢进的时候，您就必须面对这样一个绕不开的问题了。正如我们在前面来那个篇文章里说的那样，甲亢的碘-131治疗有很多好处，可是总是有些患者在选择时犹豫不决，患得患失。认为甲亢是一种病，甲低也是一种病，不能这个病好了，又患上另一种病，总想找到一个十全十美的治疗方法。实际上在现有的治疗方法中，任何一种治疗方法都会有一定利弊，如《甲状腺功能亢进治疗的选择(一)》中所描述的那样。而无数事实证明了碘-131治疗是目前最佳治疗办法，可是还是有人在犹豫中失去了最佳的治疗时机，如《甲状腺功能亢进治疗的选择(二)》的那姐妹俩的不同选择。现代社会生活节奏快，尤其是年轻人，要不停的打拼，患上甲亢之后，常常备受困扰，经常忘了服药，而导致甲亢的反复发作。甲亢是一种常规内科药物治疗难以对付的一种疾病，而且并发症多并且严重，长期的服药带来的副作用也是严重的，比如：过敏，肝功能受损，白细胞减少等等，有些副作用甚至威胁生命。手术治疗则并发症可能更多，同时还有较高的复发率。而甲亢最常见的转归就是甲低（有些症状轻微的甲亢患者，没有经过如何治疗，最后的转轨也是甲低）。与甲亢相反，甲低则没有什么并发症，即使在以后的替代治疗过程中，偶然忘了服药，也不会带来严重的后果，况且在目前的治疗方法中，甲低都是任何一个治疗的转归，只不过是甲低出现的时间问题。读到这里，您一定能理解为什么现在国际各权威的医疗机构都推荐用碘-131对甲亢进行治疗了，您也一定会有您自己的选择了。本文系杜建强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

阿兰最近一段时间脾气特别不好，看什么都不顺眼，上班时向同事发火，回到家里对自己的老公阿明更是毫无顾忌的发泄她的无名之火。阿明是一个非常细心的人，对妻子的关爱无微不至，他想阿兰以前不是这样的，这一段时间的情绪变化一定是有原因的。他注意阿兰的脖子比以前大，他便想起不久前曾在一本医学科普刊物上看过一篇关于甲状腺的文章，于是就想起阿兰可能是甲状腺出了问题。就这样阿兰在阿明的陪同下走进了我的诊室。甲状腺是人体一个重要的内分泌脏器，位于颈部的甲状软骨前，象一个蝴蝶伏在人们的颈前。可不要小看这只蝴蝶，在人的生长过程中如果没有它分泌的甲状腺素，就会患上“呆小病”，成年后也不能没有它。可是如果各种原因导致甲状腺素分泌增多，就会导致多个系统的不适或功能障碍，比如：情绪不稳定，容易发脾气；怕热，容易出汗，心慌，稍一活动就感觉心脏跳动得很快；饭量增加，常有饥饿感，但是体重却减轻，有时还有腹泻，性欲异常，月经紊乱等症状。这种由于甲状腺素分泌增多而导致的症候群，临床上称之为甲状腺功能亢进，通常简称为甲亢。可千万不要小看了这个甲亢，由它导致的心脏疾病和甲状腺危象都是可能致人于死地的。这种病以女性多见，女性发病率占女性人口的2%，女性每年新发病率为2/1000～3/1000。各种年龄均可发病，但以20～40岁者最多见。不过不用紧张，目前我们已经有了对付它的好办法，这就是全世界公认的治疗甲亢的首选方法－－放射性131碘并加其它药物进行辅助治疗的方法，这种方法简单、便宜，并发症最少，复发率最少的安全的方法。也是核素治疗学最古老、最成熟、应用最广泛的典范性治疗方法，半个世纪以来已治疗了近150万例。近年来，随着大量治疗实践和理论研究的进步，在国外接受此项治疗的学者也日渐增多。131碘治疗甲亢方法简单（在门诊口服一杯131I药水即可）、有效（一次性治愈率高、复发率低）、费用少（检查和治疗费仅1千元左右）、安全（副作用小，近60年的随访追踪结果显示，在近150万例经131I治疗者中，患癌症和白血病的几率并不高于自然人群，甲状腺功能低下的发生率约20%～30%）。因此在北美和欧洲，许多医生已把131碘作为治疗甲亢的首选方法。国际权威性的医学巨著西氏内科1995年版(第16版)第二卷第999页，在论述Graves'病的治疗时，详细介绍和比较了抗甲状腺药物、手术和131碘治疗，并在最后治疗选择一节中，结论性地写道：“总的来讲，由于放射性碘无短期并发症以及其有效性，它是目前最有效的治疗方法。”1998年美国权威性医学杂志JAMA(280:375～376)报道了35593例甲亢患者治疗后26～44年的长期随访结果，其中65%应用131碘治疗。该杂志针对这一报道发表述评写道:“分析提示，131碘可能是成本效益最高的治疗方法”在美国，早已对大多数成人甲亢采用131碘治疗（美国前总统布什就是一个典型病例），近年来欧洲131碘治疗甲亢亦迅速增多，如1999年2月“国际甲状腺研究进展”杂志(德国出版)刊登了丹麦学者L.Hegedus“放射性碘治疗良性甲状腺疾病”一文。他写道：“由于甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的缓解率不能预计，而且外科手术合并症相对较多，即使对于有适应症的病人也是如此，所以包括我们在内的许多中心已将放射性碘作为大多数病人的首选治疗，在儿乎所有类型的甲状腺功能亢进症病人中，131I被认为是安全和合适的。”阿兰经过服用放射性131碘，并经过我们中西结合的辅助治疗，早已痊愈，与同事和家庭成员和好如初，工作和生活都变得象以前那样顺利和美满。甲状腺机能亢进症（简称甲亢）是内分泌系统的常见病，系甲状腺分泌甲状腺激素过多所致。以女性多见，女性发病率占女性人口的2%，女性每年新发病率为2/1000～3/1000。各种年龄均可发病，但以20～40岁者最多见。我省为甲状腺疾病和甲亢的高发地区，甲亢如不及时治疗可严重影响青少年的生长发育，并导致甲亢性心脏病等严重合并症。甲亢治疗的方法主要有内科（抗甲亢药和中药）、外科（甲状腺部分切除）和核素（131I）治疗。内科治疗目前仍是国内最常用的方法，但抗甲亢药物一般需服用2年以上，停药过早易致复发，而长期服用可能出现白细胞下降、肝功能损伤等副作用。外科手术是一种创伤，年青患者难以接受。131碘治疗甲亢是核素治疗学最古老、最成熟、应用最广泛的典范性治疗方法，半个世纪以来已治疗了近150万例。近年来，随着大量治疗实践和理论研究的进步，在国外接受此项治疗的学者也日渐增多。131碘治疗甲亢方法简单（在门诊口服一杯131I药水即可）、有效（一次性治愈率高、复发率低）、费用少（检查和治疗费仅1千元左右）、安全（副作用小，近60年的随访追踪结果显示，在近150万例经131碘治疗者中，患癌症和白血病的几率并不高于自然人群，主要的副作用是出现甲状腺功能低下，发生率约20%～30%）。因此在北美和欧洲，许多医生已把131I作为治疗甲亢的首选方法。（1）国际权威性的医学巨著西氏内科1995年版(第16版)第二卷第999页，在论述Graves'病的治疗时，详细介绍和比较了抗甲状腺药物、手术和131I治疗，并在最后治疗选择一节中，结论性地写道：“总的来讲，由于放射性碘无短期并发症以及其有效性，它是目前最有效的治疗方法。”（2）1998年美国权威性医学杂志JAMA(280:375～376)报道了35593例甲亢患者治疗后26～44年的长期随访结果，其中65%应用131碘治疗。该杂志针对这一报道发表述评写道:“分析提示，131碘可能是成本效益最高的治疗方法”（3）在美国，早已对大多数成人甲亢采用131碘治疗，近年来欧洲131碘治疗甲亢亦迅速增多，如1999年2月“国际甲状腺研究进展”杂志(德国出版)刊登了丹麦学者L.Hegedus“放射性碘治疗良性甲状腺疾病”一文。他写道：“由于甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的缓解率不能预计，而且外科手术合并症相对较多，即使对于有适应症的病人也是如此，所以包括我们在内的许多中心已将放射性碘作为大多数病人的首选治疗，在几乎所有类型的甲状腺功能亢进症病人中，131碘被认为是安全和合适的。”

甲状腺功能亢进症，简称甲亢。甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速。情绪容易激动、怕热、出汗、手颤。目前治疗甲亢的常用方法有药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗等。内科抗甲状腺药物治疗，主要起到抑制甲状腺激素合成的作。它的缺点在于疗程时间长，最少要正规服药一年以上，而且停药后复发率高，可达50以上%，有些病人还会出现过敏反应或白细胞减少，甲状腺功能减低，肝功能受损。很多病人因为这些问题需要住院治疗，白细胞减少的病人需要注入危重病房，等等。手术也是常用的方法，其缺点是复发，而且复发率较高(30%)，特别是甲状腺弥漫性肿大性甲亢。疤痕、甲状腺功能减低、甲状旁腺受损、喉返神经受损、喉上神经受损、喉头水肿、甲状腺危象、感染。40岁以上的人都知道有一个著名演员叫王晓棠，她在患了甲状腺功能亢进后接受了手术治疗，结果手术后失声，对其事业的发展造成了极大的影响。放射性131I治疗，其原理是甲状腺具有高度选择地摄取碘的功能，131I的半衰期为8.04天。131I被甲状腺摄取后，衰变时放出的β射线因能量低、射程短(约2～3mm)，可完全被甲状腺组织所吸收，很少损伤周围组织，可使甲状腺组织受β射线的集中照射而遭到破坏，从而减少甲状腺激素的形成，达到治疗甲亢的目的。由于这种方法具有简便、安全、经济、疗效好、复发率低的优点，目前在发达国家已成为治疗甲亢的首选方法。由于广大民众对核医学没有太多的认识，在日常生活中对核是望而生畏，尤其是受到一些没有健康背景解释的新闻报道的影响，如日本福岛核事故，前苏联切尔诺贝利核事故等，致使很多甲亢患者是“谈核色变”。主要顾虑有甲状腺功能减低、致癌作用、对生育（遗传）的影响。经过几十年的临床实践证明这些担心已被消除，国内外大量资料统计，未发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加，胎儿畸形率也不超过自然发生率，对生育力和后代发育无影响。甲状腺功能减低问题也是广大患者顾虑的一个重要问题。其实甲状腺功能减低问题并非131I治疗所独有，内科药物和外科手术治疗后也可发生甲减，甚至不采用任何治疗措施甲亢也可以产生自发性甲减。所以现在的观点认为甲状腺功能减低是甲亢病程发展的自然转归之一。对于甲状腺功能亢进治疗后出现甲状腺功能减低的问题，患者也应该有一个正确的认识，既然甲低是甲亢病程的一个转归，我们就需要不可避免的面对。有这样一对姐妹俩,两人先后都患有甲亢，妹妹的了甲亢后选择了131I治疗，甲亢治愈了却得了甲低，需要长期服用甲状腺素来维持甲状腺功能。后来姐姐也得了甲亢，鉴于妹妹用131I治疗后继发甲低的前车之鉴，姐姐坚决拒绝131I治疗，但又惧怕药物和手术治疗的副作用，致使错过了治疗时机，后来因甲亢心(甲状腺功能亢进性心脏病)导致血栓形成，血栓脱落又导致脑梗而住到神经内科治疗，这才后悔自己当初的选择，而主动要求用131I治疗。这样的教训十分惨痛。从以上的实例不难看出，我们在面对甲亢的时候应该怎样做出自己的选择了。

随着科技的发展，疾病治疗的手段也在不断地更新。在临床的时间工作中，我们常常会遇到如何选择治疗方法的问题，这里我们介绍一个核医学常见的疾病：甲状腺功能亢进的治疗选择问题。任何疾病的治疗都会有一定的副作用，但是副作用的多少，几率和严重程度以及预后则是我们在选择时必须考虑的。甲亢（Grave’s disease，GD）主要的治疗手段有：内科药物治疗，外科手术治疗和核医学的放射性131碘治疗三种，治疗的目的都是为了把甲亢治好，但是副作用的多少和程度却有较为明显的差别，如下表格：从上表可以看出131碘治疗无疑是最佳的选择。现在欧美的一些国家已经把甲亢的131碘治疗当做甲亢治疗的首选方法，在《希氏内科学》等重要的专著里也把它列为首选。碘治疗遇到的特殊问题：由于核物理的知识普及以及一些文学作品的渲染，使得很多人谈核色变。很多患者常常有一些疑问：会不会致癌？会不会有什么不好的遗传问题？能不能生孩子？会不会得白血病？我们说，因为碘只在甲状腺内聚集，而且剂量非常低，仅仅是治疗甲状腺本身疾病，根据核医学开展的60多年历史和众多病例的随访认为：接受治疗的患者在今后的生活中致癌、生育与遗传、白血病等问题：与普通人群无差别。关于治疗后甲状腺功能减低可能的问题：1.自然转归。2.任何手段治疗都有可能出现。3.治疗方法简单易行，只要服用甲状腺素就可以了。有患者问：甲状腺功能减低服用激素是不是副作用很大？其实甲状腺素是人体内必须的激素，不是通常说的肾上腺糖皮质激素，只要在医生的指导下服药，不会产生什么异常。还有患者问服用131碘会不会导致突眼加重？突眼问题是甲亢的一个并发症，部分病人的突眼可以在甲亢治疗后，随着症状的减轻而减轻，但是部分病人却不是这样，表现为不与甲状腺病的症状平行进展，这时就需要和眼科等有关科室共同来处理这个问题。本文系杜建强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：昨天做检查的结果出来了，麻烦帮忙看看，谢谢，以下是昨天的检查报告广东省中医院内科杜建强回复：还有甲功5项患者提问：我看报告只有这些，不对是吗？患者提问：还是结果没出来？广东省中医院内科杜建强回复：有交费单吗？我看看患者提问：有的患者提问：微信上传患者提问：微信付款的，但是报告说是今天才有，会不会还没出来？目前只看到这些，甲功五项还没看到报告广东省中医院内科杜建强回复：再等一等吧患者提问：疾病:瘿病病情描述:甲功五项结果出来了，我发您看看，咨询次数已经用完了，麻烦了希望提供的帮助:希望医生告知病情情况，说明注意事项，用药建议，检查建议，手术事宜广东省中医院内科杜建强回复：甲功不正常，有症状吗患者提问：什么症状？患者提问：有比别人出汗多。手有发抖，其他没有什么症状，昨晚看到皮肤现过敏患者提问：微信上传广东省中医院内科杜建强回复：丙硫氧嘧啶停药多久了？最近又吃了什么药患者提问：停药一个多月了患者提问：上个星期抓了中药吃，我拍照给你，我昨天有看过，早上也咨询过你，还有印象吧患者提问：微信上传患者提问：没有吃过其他药物广东省中医院内科杜建强回复：昨晚餐吃了什么患者提问：甲功不正常，请问是甲亢？严重吗？要怎么调理？患者提问：吃了土豆患者提问：早餐是包子和汤河粉，午餐是香菇濑粉，晚餐是土豆片患者提问：昨晚出现的已经自己消散了，也不痒，我也没吃药广东省中医院内科杜建强回复：没有心慌吧患者提问：应该没有心慌，没什么感觉，喉咙也不痛，广东省中医院内科杜建强回复：嗯，甲亢，但是症状不是太明显。目前的过敏原不太清楚。还可以观察一段时间再做碘-131治疗患者提问：不严重可以不做手术吗？毕竟甲减不是要终身吃药嘛？想想就觉得很恐怖患者提问：甲亢不明显，是不是不严重的意思？吃药可以治疗吗？广东省中医院内科杜建强回复：甲状腺功能亢进才可怕，尤其是并发症，有的并发症是非常难以处理的患者提问：不知道我的病情怎么样，可以详细说说嘛？毕竟报告我也不懂患者提问：我属于甲状腺功能亢进？这个症状有并发症的危险？是这样理解嘛广东省中医院内科杜建强回复：因为你过敏，所以不考虑继续用药，可以考虑碘-131治疗患者提问：有中药可以治吗？甲减是要终身吃药，终身吃药对身体没有影响吗？怀孕期间也可以吃药？甲减不吃药会怎样呢？广东省中医院内科杜建强回复：单纯用中药治疗甲亢是不行的。甲减是要替代治疗的，只要注意就不会对身体有什么影响。替代治疗中可以怀孕、哺乳。患者提问：治疗成甲减就没事了？不吃药也没事？不影响受孕，和可以吃海鲜？不用吃无碘盐这些了？广东省中医院内科杜建强回复：甲减是要替代治疗的，就是说要吃药，可以怀孕、哺乳，可以吃海鲜，可以吃普通食盐。患者提问：这个手术是放射性的，对身体有影响吗？患者提问：手术需要多少钱，做完手术甲亢就会好，是这样吗广东省中医院内科杜建强回复：有少许放射性，长期的临床实践证明对身体不会有影响患者提问：那手术具体的可以说下嘛，包括术前术后，我这边要跟家人商量下，麻烦了，确定好的话手术完预约吗？广东省中医院内科杜建强回复：不是手术，只许口服碘-131药水即可，只不过治疗前要做一些检查，以便确定治疗剂量，整个过程是安全的患者提问：大概需要多少钱？不用住院吧？广东省中医院内科杜建强回复：应该不会超过3000吧，但是具体要看需要多大剂量。不用住院。患者提问：社保是深圳的，所以不能永社保？可以报销的话应该便宜很多吧广东省中医院内科杜建强回复：抱歉，这个不是我能解答的了患者提问：好的，谢谢，我这边商量下，到时再联系，是挂你号做手术和检查嘛？广东省中医院内科杜建强回复：是的患者提问：好的，谢谢广东省中医院内科杜建强回复：不客气！

阿兰最近一段时间脾气特别不好，看什么都不顺眼，上班时向同事发火，回到家里对自己的老公阿明更是毫无顾忌的发泄她的无名之火。阿明是一个非常细心的人，对妻子的关爱无微不至，他想阿兰以前不是这样的，这一段时间的情绪变化一定是有原因的。他注意阿兰的脖子比以前大，他便想起不久前曾在一本医学科普刊物上看过一篇关于甲状腺的文章，于是就想起阿兰可能是甲状腺出了问题。就这样阿兰在阿明的陪同下走进了我的诊室。经过一番检查确诊为甲状腺功能亢进，后来，阿兰服用放射性131碘，并经过我们中西结合的辅助治疗，目前早已痊愈，与同事和家庭成员和好如初，工作和生活都变得像以前那样顺利和美满。